瘢痕妊娠的聚(ju)焦超聲消(xiao)融手術治療
瘢痕妊娠(shen)是一種(zhong)罕見卻異常(chang)兇險的產科急癥,為異位妊娠的(de)一種(zhong)。指的(de)是有過剖宮(gong)產史(shi)的(de)女性再次妊娠時,孕(yun)囊著床在子宮(gong)原疤痕處。瘢痕妊娠可能引發陰道大量出血(xue)以及子宮(gong)破(po)裂(lie)的(de)危險,其兇險程度不(bu)亞于(yu)宮(gong)外孕(yun),嚴重者(zhe)甚至(zhi)危(wei)及(ji)患者(zhe)生命。
目(mu)前,瘢痕妊娠的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)目(mu)標是終止妊娠、去(qu)除病(bing)灶(zao)、保障患者安全,治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)原則是早發現、早治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、減(jian)少并發癥、慎重選擇(ze)期(qi)待治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、避免盲(mang)目(mu)刮宮(gong)。
近(jin)年(nian)來,隨(sui)著(zhu)聚(ju)焦超聲消融技術的廣(guang)泛應用,其針(zhen)對瘢痕妊娠(shen)的治療(liao)也(ye)得到了廣大臨床(chuang)醫生(sheng)的認可。應用海扶刀(dao)?聚(ju)焦超(chao)聲(sheng)腫(zhong)瘤(liu)治療系(xi)統進行(xing)的聚(ju)焦超(chao)聲(sheng)消融手(shou)術,在(zai)治療瘢痕(hen)妊娠的過程中,通(tong)過高強(qiang)度(du)聚焦超聲滅(mie)活(huo)胚(pei)芽,使原始心(xin)管(guan)搏動消失,破壞孕囊周邊細(xi)小血管(guan),特別是孕囊與子宮前壁小血管(guan),減少后續清宮術(shu)中、術(shu)后出(chu)血。有研究(jiu)顯示(shi),聚焦超聲消融手術治療瘢(ban)痕(hen)妊娠與子宮動脈介入栓塞治療瘢(ban)痕(hen)妊娠的療效相當,但聚焦(jiao)超聲消融(rong)手術的并發癥(zheng)更(geng)少,疼痛更(geng)輕(qing),患者也更(geng)容易接受(shou)。
包義明,汪洋在(zai)論文《高強度聚焦超聲(sheng)消融治療(liao)子宮切口(kou)瘢痕妊娠的(de)療(liao)效分析(xi)》中,將100例子宮切口(kou)瘢痕妊娠患者分為HIFU組和電切(qie)組進(jin)行比較分析,電切(qie)組給予常規甲氨蝶呤聯(lian)合宮腔鏡(jing)電切(qie)術治療,HIFU組在此基礎上(shang)加以聚焦超聲消(xiao)融手術治療。結果顯示,HIFU組術中出(chu)血量(liang)、血β-hCG復常時(shi)間、月(yue)經恢(hui)復時(shi)間、并(bing)發癥發生(sheng)率、復發率均(jun)明顯(xian)低于電(dian)切(qie)組,再次(ci)正常妊娠率(lv)明(ming)顯(xian)高于電(dian)切組(zu);兩組(zu)術后血β-hCG水平均(jun)較(jiao)術前下降,且HIFU組術后7 d血β-hCG水平明(ming)顯低于電切組。并得出結論,常規甲氨蝶呤聯合宮(gong)腔鏡電切術,加以聚焦超(chao)聲消融治療子(zi)宮(gong)切口瘢痕妊娠療效確切,可有效減少患(huan)者(zhe)手術創(chuang)傷及并發癥,改善患(huan)者妊娠結局。
聚焦(jiao)超聲消融(rong)手術治療瘢痕妊娠是安全(quan)、有效(xiao)的,其創傷小,能最大(da)程度保留患者器官的完整性,降低清宮(gong)術(shu)中大(da)出血的風險(xian),是一(yi)種值(zhi)得(de)進一(yi)步(bu)推廣(guang)的方案。